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Clinical Guidelines in Neurocritical Care: Fluid Management

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A administração de fluidos em pacientes com lesões cerebrais gravemente doentes visa manter o fluxo sanguíneo cerebral (FSC) e a oxigenação adequados. No entanto, o manejo de fluidos em pacientes com lesão cerebral tem várias características distintas em comparação com pacientes graves que não sofreram lesões cerebrais: a tonicidade fluídica é uma questão mais pertinente; o edema tecidual não apenas resulta em comprometimento da difusão de oxigênio, mas também pode prejudicar o FSC devido às características desfavoráveis ​​volume-pressão do conteúdo intracraniano; o manejo de fluidos é comumente considerado como "cuidados básicos" em lesões cerebrais, enquanto o manejo de fluidos em outros pacientes gravemente doentes é comumente guiado pelo monitoramento hemodinâmico, tornando-os "cuidados intensivos"; e otimizar o FSC com manejo adequado de fluidos parece intrinsecamente mais desafiador do que a circulação sistêmica, porque ferramentas sofisticadas de monitoramento do FSC e oxigenação cerebral são geralmente menos bem implementadas na prática clínica. Essas características distintas do manejo de fluidos em pacientes com lesão cerebral merecem escrutínio, porque dados recentes (tanto dentro quanto fora da área de cuidados neurológicos) sugerem que o "cuidado básico" da administração de fluidos em pacientes com lesão cerebral pode ter impacto no resultado. Isso é especialmente importante porque as práticas de manejo de fluidos em pacientes com lesão cerebral são altamente variáveis, o que pode ser parcialmente causado pelo fato de que recomendações publicadas sobre diretrizes de gerenciamento de fluidos são baseadas em evidências de baixo grau ou pode ser percebido como impreciso (por exemplo, 'euvolemia' está sujeita a interpretação).
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Dr. Claude Hemphill é Professor de Neurologia na Universidade da California em São Francisco, Diretor-fundador e ex-Presidente da Neurocritical Care Society e membro do Editorial da Neurocritical Care. Dr. Claude Hemphill apresenta a palestra "Clinical Guidelines in Neurocritical Care: Fluid Management" onde são discutidas as diretrizes clínicas e o gerenciamento de fluidos. O questionamento central se dá em torno da seguinte questão: "Quais são os fluidos ideias para um paciente neurocrítico?".

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